申請理賠時，保險公司會徹底調(diào)查病歷嗎？
理賠是所有人都關(guān)心的事，雖然很多人都說買了保險，并不是為了理賠，但是誰都擔(dān)心在未來，遭遇風(fēng)險的時候，如果保險公司不賠怎么辦？
關(guān)于保險公司理賠核查的事宜，很少有投保人是清楚的，其實(shí)我們也都很好奇，保險公司是依據(jù)哪些證據(jù)，來做出賠或者不賠的判斷呢？下面為大家一一解答：
1.搞懂理賠，你必須清楚這些
01清楚保險險種
保險不是萬能的，每種保險的作用都不一樣，如果不了解自己買的是什么險種，理賠時就會沒有方向。意外險、醫(yī)療險、重疾險、壽險，每個險種的保障范圍都是不同的，且不可替代，保險是一個組合。
02清楚保險產(chǎn)品保障責(zé)任
在確認(rèn)險種后，我們還要看清楚保險產(chǎn)品的具體保障范圍。不同保險公司的產(chǎn)品，所保障的內(nèi)容差別還是很大的。
03清楚保險產(chǎn)品哪些不賠
不賠的保險責(zé)任，也就是我們說的責(zé)任免除，在看保險條款的時候，我們要知道保險保什么，更要清楚不保什么。
比如重疾險中的特定免責(zé)：遺傳性疾病、先天性疾病、艾滋病等；意外險中的高風(fēng)險運(yùn)動、自殺等；醫(yī)療險中的既往癥、整容等；在通用免責(zé)中，比如犯罪、吸毒、酒駕、故意傷害被保險人等；以上這些保險理賠都是拒賠的。
每份保險什么情況能賠，什么情況不能賠，條款都寫得很清楚。
2.保險公司會格外警惕以下情況
正是由于自主性比較大，難免會有人鉆空子，因此在出險申請理賠時，保險公司為了核實(shí)事故的真實(shí)性，就會對案件介入調(diào)查。但碰到以下情況，保險公司會格外警惕：
01投保后短時間內(nèi)出險理賠
投保沒多久就申請理賠，特別是剛過等待期就來理賠的案件，保險公司需要排除帶病投保的可能，所以調(diào)查會相對仔細(xì)一些。
02理賠頻率頻繁
這種情況在醫(yī)療險中比較常見，醫(yī)療險存在高頻低損的特征，如果是在保險期間頻繁理賠，甚至存在醫(yī)療濫用的情況下，保險公司在理賠時對于此類情況也一定會特別關(guān)注，防止騙保風(fēng)險。
3.關(guān)于理賠的錯誤觀點(diǎn)
01只要買了保險，什么都能賠
保險的種類很多，而不同的險種，所保障的保險責(zé)任也是不一樣的， 而且是差別很大，不懂保險的人，都會認(rèn)為買了保險，只要出險，就得理賠，這是我們非常常見的誤區(qū)，買了重疾險，總不能除了意外事故，去申請理賠，自然是不符合道理的。
02保險公司就是靠拒賠來盈利
保險公司的所推出的每一個產(chǎn)品，也都是經(jīng)過銀保監(jiān)會備案的，而在給產(chǎn)品定價的時候，保險公司就已經(jīng)根據(jù)發(fā)病率、死亡率等大數(shù)據(jù)，大概估算出將來會有多少人出險，需要理賠多少錢。對保險公司來說，理賠是很正常的事情，而且每年都會公布當(dāng)年的理賠年報。
03小公司理賠不靠譜
一家保險公司的成立背后都是擁有實(shí)力雄厚的大財團(tuán)的，并沒有所謂 的“小保險公司”，但仍然有不少人覺得，自己沒聽說過的公司理賠會不靠譜。只要是符合保險合同的理賠，無論保險公司大小，都會進(jìn)行理賠。
4.一定要了解如實(shí)告知的重要性
我們在普及保險知識的時候，都會重點(diǎn)提到如實(shí)告知的重要性。其實(shí)在現(xiàn)實(shí)中，就算有人隱瞞了健康情況而投保，保險公司也不會立即去調(diào)查醫(yī)療資料，因?yàn)槊刻於加写罅康娜速I保險，投保時不調(diào)查醫(yī)療記錄是國際慣例做法，這樣做可以節(jié)約保險公司成本，能提高用戶體驗(yàn)。
除此之外，保險法16條規(guī)定：
【投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，并不退還保費(fèi)。】
5.保險公司會惡意拖延不賠嗎？
在保險合同里，對理賠時間有著詳細(xì)的規(guī)定：
保險金的給付：【本公司在收到保險金給付申請及上述有關(guān)證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的在30日內(nèi)作出核定?！?/p>
無論調(diào)查結(jié)果如何，必須在30天 內(nèi)給一個結(jié)論，以調(diào)查為名惡意拖 著不賠，是不會出現(xiàn)的。
6.保險公司主要的調(diào)查渠道
1、醫(yī)院：除了就診醫(yī)院，保險公司還會從工作地、居住地可能就診 的醫(yī)院排查；
2、面訪：和案件相關(guān)人員交流，了解案件過程，包括各種細(xì)節(jié)；
3、醫(yī)保：過去醫(yī)保卡使用情況包括藥店購藥記錄、醫(yī)院就診記錄等；
4、第三方體檢機(jī)構(gòu)：包括醫(yī)院和專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)的報告，尤其重視單位每年的例行體檢；
5、政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)：包括村衛(wèi)生站、疾控中心、計生委、普查記錄等；
6、其他渠道：同業(yè)理賠咨詢及委 托第三方調(diào)查機(jī)構(gòu)查詢。
有人可能會較真，我的就醫(yī)記錄作為個人隱私，沒有經(jīng)過我的同意，保險公司有資格查嗎？
其實(shí)在我們投保時，已經(jīng)授予了保險公司這個權(quán)利，只是很少有人注意到一些條款的細(xì)節(jié)：
保險公司調(diào)查取證的范圍沒有限定，只要是能提供相關(guān)證據(jù)的地方，都是保險公司調(diào)查取證的范圍。
