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注意!紅藍卡規(guī)定明年巨變

分享是一種快樂2024-10-19 最后一次修改4118

因聯(lián)邦醫(yī)療保險(Medicare,俗稱紅藍卡)2025年將迎來重大變化,保險專家建議,所有申請人應(yīng)仔細查看2025年的各種計劃,因為規(guī)定變化很大,跟往年不一樣。

最大的改變在于處方藥計劃方面。獨立D部分處方藥計劃數(shù)量少了大約四分之一,降至史上最低。余下計劃有的提高了藥物自付額,有的可能要求增加自付費。


當然,也有好的變化。根據(jù)聯(lián)邦法律新規(guī)定,2025年D部分處方藥自付費用個人最多支付2,000美元;同時,還可以選擇在一年內(nèi)按月分期支付總藥費。

非營利性健康政策組織KFF的高級副總裁特里西婭?紐曼(Tricia Neuman)告訴CNBC:參保人最好花時間仔細審查計劃并比較各種選項,以避免來年出現(xiàn)不愉快的意外。

KFF分析稱,到2025年,紅藍卡受益人平均將有34種處方藥計劃選擇,比2024年的36種計劃少兩種。

CNN報導(dǎo),盡管快速增長的市場總體上保持穩(wěn)定,但保險公司正在進行一系列變革,這可能會導(dǎo)致一些老年人尋找新辦法,是準備自掏腰包支付更多費用或獲得更少的補充保險。

紅藍卡是美國聯(lián)邦政府為老年人和殘障人士或患有某種疾病的人運營的保險計劃。紅藍卡由社會保障管理局負責(zé)監(jiān)督,每月的保費從社會保障金中扣除,用戶通常需要支付保費、共付額和免賠額。

傳統(tǒng)的紅藍卡包括A部分(住院護理)、B部分(醫(yī)生等服務(wù))和D部分(處方藥計劃)。符合條件的申請人不必全部參加這三項,但需要在規(guī)定期限內(nèi)完成注冊,否則將受到處罰。C部分是優(yōu)勢計劃,由私人公司提供。這些計劃經(jīng)紅藍卡批準,必須提供某些健保服務(wù),但它們也針對其他方面提供量身定制產(chǎn)品,例如更好的處方藥組合或增加聽力或視力護理服務(wù)等。

優(yōu)勢計劃變動可能導(dǎo)致200萬人失保

根據(jù)咨詢公司Oliver Wyman的估計,約8%的2024年優(yōu)勢計劃將在2025年消失,這將影響近200萬優(yōu)勢計劃登記者。其中,任何不選擇新計劃的人都將自動加入傳統(tǒng)紅藍卡。

目前,私人保險公司正在縮減保險范圍或改變產(chǎn)品,以應(yīng)對醫(yī)療保險報銷額度降低的問題。私人研究公司ATI Advisory的分析說,約有200萬老年人擁有的醫(yī)療保險計劃將在2025年終止保險或不再為該用戶居住的所在縣提供服務(wù)。根據(jù)他們的估計,7%的私人醫(yī)療保險計劃消費者將需要購買新計劃。

2024年,有超過一半的紅藍卡登記者都注冊了優(yōu)勢計劃。

好消息是,根據(jù)紅藍卡的一份情況說明書,到2025年,包含處方藥保險的優(yōu)勢計劃的平均保費將從今年的每月18.23美元降至每月約17美元。

一些紅藍卡計劃正在縮減額外福利并增加免賠額,這意味著一些老年人可能需要支付更高的自付費用。代表私人醫(yī)療保險計劃的Better Medicare Alliance總裁兼首席執(zhí)行官瑪麗?貝思?多納休(Mary Beth Donahue)表示,并非所有消費者都能保留他們現(xiàn)有的私人醫(yī)療保險計劃。

2025年即將發(fā)生的變化

紅藍卡的原始基本覆蓋范圍也有一些變化。詳情可查看《Medicare與您,2025》官方中文手冊。其中包括:

根據(jù)拜登政府的新處方藥政策,擁有D部分保險的人每年的自付藥費上限為2,000美元,保費預(yù)計將從2024年的每月41.63美元降至每月40美元。從2025年1月份開始,人們可以根據(jù)需要分攤藥費。這不會降低成本,但可能會使費用更容易管理。

心理健康和福祉保險范圍正在擴大。紅藍卡涵蓋的心理健康包括婚姻和家庭治療師、心理健康顧問、日間計劃(structured day program)和門診計劃(intensive outpatien program)提供的一些服務(wù)。后兩者每天的覆蓋時間比醫(yī)生或治療師辦公室提供的覆蓋時間要長。

紅藍卡增加了給護理人員的支持,包括對藥物和個人護理等任務(wù)的培訓(xùn)。臨終關(guān)懷的護理人員將獲得一些休息時間——最多五天。一項新的試點計劃將使一些患有癡呆癥的患者及其護理人員受益。


遠程醫(yī)療服務(wù)將不再提供上門就診,但一些跟心理和行為健康有關(guān)的遠程醫(yī)療服務(wù)仍會提供。大多數(shù)遠程醫(yī)療服務(wù)都需要在農(nóng)村地區(qū)的辦公室或醫(yī)療機構(gòu)進行。例外情況包括,為晚期腎病患者提供每個月的遠程醫(yī)療預(yù)約、急性中風(fēng)評估和治療、糖尿病自我管理培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。

郵政服務(wù)員工、退休人員及其家屬有了新的保險提供商。他們將離開聯(lián)邦雇員健康福利計劃,轉(zhuǎn)而加入郵政服務(wù)健康福利計劃。

想要加入紅藍卡的人士需要注意規(guī)則和登記期限,逾期登記可能會被罰。對于大多數(shù)人來說,第一次登記期限是年滿65歲當月前三個月至年滿65歲當月后三個月。

此后,開放登記期限始終為10月15日至12月7日。

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