患者保護(hù)與平價醫(yī)療法案（Patient Protection and Affordable Care Act，PPACA），通常也被稱作奧巴馬醫(yī)療法案（Obamacare），是奧巴馬2010年簽署的一個聯(lián)邦法。旨在增加美國人民的醫(yī)療保險覆蓋率以及降低美國的醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)法案規(guī)定，美國聯(lián)邦政府和州政府建立醫(yī)療保險市場（Health Insurance Exchange），允許個人和小企業(yè)在政府的醫(yī)療保險市場為個人／家庭和企業(yè)員工購買醫(yī)療保險。私人醫(yī)療保險公司在政府的醫(yī)療保險市場出售針對當(dāng)?shù)鼐用竦谋ｋU產(chǎn)品。

奧巴馬醫(yī)保每年只有一段開放申請時間，大家可以在這段時間申請/購買/更新計劃。如錯過則要等明年的開放申請期。

2025年的保險計劃開放申請期是2024年11月01日~2025年01月15日。請大家注意確保在這段時間弄好自己的醫(yī)保計劃。

1. 什么條件可以申請/購買奧巴馬醫(yī)保？凡是在美國有合法身份居住合法報稅的人都可以申請和購買奧巴馬醫(yī)療保險（美國公民、綠卡、H1B、L1,L2，OPT等）

2019年前，醫(yī)療法案有個人強(qiáng)制條款（Individual Mandate）。合法居住在美國合法報稅的人/家庭如沒有參加醫(yī)療保險，或者符合條件的雇主不提供醫(yī)療保險，政府將給予罰款。但從2019年起，聯(lián)邦政府不再強(qiáng)制民眾購買醫(yī)保，并對沒有保險的個人/家庭罰款為0。

而對公司來說，法案要求雇傭全職員工50人或者以上的公司必須為員工提供符合醫(yī)療法要求的醫(yī)療保險，否則公司會得到 IRS 國稅局的罰款。那些全職員工在50人以下的小公司則不必強(qiáng)制為員工提供醫(yī)療保險，員工可以自己申請醫(yī)療保險。

2． 奧巴馬保險計劃有哪些? 理賠項(xiàng)目有多少？

奧巴馬醫(yī)保所有的計劃都包括了以下十項(xiàng)最基本的醫(yī)療服務(wù)：

1）醫(yī)生（門診）服務(wù)

2) 急診服務(wù)

3) 實(shí)驗(yàn)室檢查

4) 產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理

5) 兒科

6) 處方藥

7) 康復(fù)治療

8) 住院治療（如手術(shù)）

9) 預(yù)防性體檢和慢性病保養(yǎng)

10) 心理健康

保險計劃總體分為3類：銅（Bronze）計劃丶銀（Silver）計劃丶金（Gold）計劃

不同計劃保險條款和賠付比例不同，保費(fèi)越高自付那部分越低，購買者可根據(jù)自己的實(shí)際情況來選擇。

選擇不同的保險計劃主要考慮下面幾個方面：

保險費(fèi)（premium）:無論是否使用保險看病，保險費(fèi)是每月需固定繳納的支出。年齡越大保險費(fèi)越高。吸煙者的保險費(fèi)也比不吸煙者高。保險公司免賠額度（Deductible): 在保險公司支付任何費(fèi)用之前，您首先需要支付的費(fèi)用。比如，如果您的deductible是每年2000美金。如果您全年的醫(yī)療費(fèi)用是1000元，您需要全額支付；如果您全年的醫(yī)療費(fèi)用是5000元，您只需要支付2000元，剩下的由保險公司按一定比例支付。通常情況下，您的deductible越低，您的保險費(fèi)用就會越高。自付額 ( Copay ): 在一些醫(yī)療服務(wù)中，您需要付的固定金額。比如如果您去看門診，每次您的醫(yī)療費(fèi)用是100元。如果在您的保險合同里規(guī)定Copay是15元，則您支付的金額只是15元。通常的情況下，不需要考慮Deductible.保險公司賠付比例（Coinsurance）: 在滿足免賠額度之后，保險公司和個人分別承擔(dān)一定的比例，例如：20/80（個人承擔(dān)20%，保險公司承擔(dān)80%） ， 30/70 等。年度醫(yī)療費(fèi)用自付封頂（out-of-pocket maximum）:通常來說是每個人或者每個家庭一年累積從自己口袋里面支付的最大醫(yī)療費(fèi)用上限，通常包括Deductible 和Coinsurance。計算醫(yī)療費(fèi)用一般情況下，您交納的保險費(fèi)用越高，在醫(yī)療事件發(fā)生后，您自己所需要承擔(dān)的費(fèi)用就越少，保險公司承擔(dān)的費(fèi)用越高。

3.選擇購買奧巴馬醫(yī)療保險的好處：

A.凡合法身份合法報稅都符合條件申請。B保險公司不能拒絕已有舊病(Pre Exiting Condition)的申請人（例如慢性病、懷孕等）C. 奧巴馬保險醫(yī)療賠付沒有上限。D.允許26歲以下子女跟著父母買家庭醫(yī)保計劃.（但如超過18歲孩子每年的收入超過8000美金則強(qiáng)制性分開單獨(dú)購買）E．可以得到稅收抵免保費(fèi)（Tax credit）——收入在聯(lián)邦貧困線100％～400％之間的個人／家庭可以得到稅收抵免和補(bǔ)助，幫助支付保險費(fèi)用，降低了個人保費(fèi)。